肠病科普

炎症性肠病(IBD)缓解时为什么还有症状？

克罗恩病,溃疡性结肠炎缓解时为什么还有症状？

SCD 2021年3月3日

443 刚刚

当我的IBD处于临床缓解状态时，为什么仍然出现症状？

当医生证明克罗恩病或溃疡性结肠炎处于临床缓解状态时，人们仍然会遇到胃肠道问题并不少见。

临床缓解手段测试表明您目前没有活动性炎症性肠病。这通常通过粪便钙卫蛋白，CRP血液检查和/或内窥镜检查来测量。

因此，如果被告知您已处于临床缓解期，但仍有腹泻，腹胀，恶心和疾病等症状，为什么会这样呢？

造成这种情况的原因有很多，其中甚至可能与您的IBD无关。

可能导致您的症状的一些原因是：

· 肠易激综合症（IBS）

· 胆汁酸吸收不良/腹泻

· 食物过敏/不耐受

· 小肠细菌过度生长（SIBO）

· 焦虑

· 寄生虫

· 胃炎

肠易激综合症（IBS）

IBD和IBS都有可能发生，尽管许多人常常因为将胃肠道症状归因于IBD而没有意识到两者是可能并存的。

IBS会导致慢性疼痛性痉挛，这种痉挛可以从一个位置转移到另一个位置。与IBD不同，IBS不会引起炎症，但是会导致类似于IBD的症状，例如肠痉挛，腹胀，腹泻和便秘-这就是为什么人们有时在实际患有IBD时会被误诊为IBS。

由于IBS不会引起任何炎症或溃疡，因此不会对肠造成任何损害，不会引起肠出血或在IBD中可见的有害并发症。检查患有IBS的人的肠子看起来是正常的-只是其工作方式不正确。

一些患有IBS的人发现某些事物会触发其症状，例如某些食物，药物，情绪紧张或焦虑-并且治疗可能涉及改变饮食和生活方式以避免这些事情。

如果您发现某些触发因素会影响您的症状（例如高脂肪/辛辣食物或压力），那么您可能需要考虑避免这些触发因素的方法。

胆汁酸吸收不良（BAM）

胆汁酸吸收不良（BAM）会引起慢性腹泻。也被称为胆汁酸腹泻或胆汁盐吸收不良。如果您患有小肠细菌过度生长（SIBO），乳糜泻和慢性胰腺炎，也可能会发生这种情况。

BAM可能是您的身体产生过多的胆汁酸（或胆汁盐）的结果，也可能是胃肠道疾病（例如克罗恩氏病）的结果。

在克罗恩病中，当您的回肠（小肠的最后一部分）无法吸收胆汁盐时，BAM就会发生，胆汁盐在您的肠胃中传播时会被人体释放出来以消化食物。

如果您无法吸收胆汁盐，则胆汁盐会进入您的结肠。然后，您的身体向结肠输送水，这会引起腹泻。

有一些药物可用于胆汁酸吸收不良。这些药物并不总是对每个人都有效。这些包括Colestyramine和colesevelam。请咨询您的医生。

食物过敏或不耐受

如果您有未知的食物过敏或不耐受症，则可能会引起胃肠道疾病。

食物过敏和食物不耐受是两件截然不同的事情。在食物过敏中，人体的免疫系统会对食物产生反应。通常，这是一个轻微的反应，但是对于某些人来说，这可能是非常严重的。食物过敏的症状包括嘴，耳朵或喉咙发痒；瘙痒的红色斑块；面部局部肿胀并呕吐。在某些情况下，人会出现严重的过敏反应。这可能是致命的。

食物过敏往往是终身的。如果您认为自己对食物过敏，请咨询医生。

当您在消化某种食物时遇到困难并且通常在进食后数小时内会出现不适的症状时，就会发生食物不耐受。这些可能包括腹胀，胃痛，腹泻，瘙痒。症状可能比食物过敏更慢。

食物不耐受也可能是一生的问题，或者如果其他问题（例如SIBO）起因，则可能随着时间的推移而解决（见下文）。

对于食物过敏和不耐受，可以进行多种测试，但它们并非都是准确的（特别是在食物不耐受的情况下）。记录食物日记，可以帮助您确定可能是哪种食物。一旦您知道哪些食物可能会引起问题，您可以尝试一次将它们从饮食中剔除，每次至少两个星期。之后，尝试重新引入食物，看看症状是否恢复。

如有疑问，请咨询您的医生。

小肠细菌过度生长（SIBO）

我们的肠道由数万亿细菌组成。这些细菌中的大多数生活在我们的结肠中，但有时应存在于您的结肠中的某些细菌最终会进入小肠1。这被称为小肠细菌过度生长-或SIBO。在少数情况下，SIBO是由于细菌在小肠中过度生长而导致的。这种过度生长会干扰食物的消化和营养的吸收。这往往是由于细菌破坏小肠（粘膜）内壁的细胞而发生的。有些人认为，这种损害可能会导致肠道泄漏，尽管并非所有的医学专家都认为有这种情况。

SIBO的症状包括腹胀，腹胀，腹痛或不适，腹泻，大便肥腻，疲劳，发气，气和虚弱。在某些严重的情况下，可能会出现体重减轻和营养不足，尤其是铁和维生素A，B12，D，E和K。如果不及时治疗，可能会导致严重的健康问题。

目前认为SIBO的原因很复杂，可能是多种因素（或多种因素共同作用）的结果。这些可以包括：

· 低胃酸

· 肠易激综合症

· 乳糜泻

· 克罗恩病

· 肠手术

· 糖尿病（I型和II型）

· 多疗程抗生素

· 器官系统功能异常，例如肝硬化，慢性胰腺炎或肾功能衰竭

· 长期饮酒

· 避孕药

· 免疫抑制剂和质子泵抑制剂

目前尚不清楚到底有多少人患有SIBO，尽管一些研究表明，有6-15％的健康人患有SIBO，许多医生也没有意识到这种情况，或者没有意识到这种情况的普遍性。

诊断SIBO非常困难。呼气（氢气和甲烷）测试是最常见的方法，但是它们并不完全准确，并且实际上可能出现假阴性。另一种方法是从小肠样本中培养细菌，但为此必须将一根长管插入患者体内以获取样本。同样，这种方法并不总是准确的。

仅根据您的症状和危险因素可以推断出SIBO。治疗也可能很困难。最常见的方法是服用抗生素杀死细菌，但是SIBO通常会在一年之内复发。不建议长时间重复使用抗生素。现在，许多医生正在将抗生素疗程与益生菌一起使用，取得了更大的成功。一些从业者致力于通过改变饮食和生活方式来治疗SIBO的根本原因。这种方法可能会花费一些时间，但对许多人来说是成功的。

厕所焦虑

听起来似乎可以弥补，但上厕所焦虑是一件真实的事情，实际上非常普遍。患有IBD（和/或IBS）的人不在洗手间附近时可能会感到焦虑。通常，这种焦虑会在身体上造成压力，这实际上会使情况变得更糟，并可能导致某些胃肠道症状的发生。您过去的经验也会影响您目前的想法-例如，如果您之前在公车上弄脏自己，那么您可能会担心在以后的所有公车旅程中发生这种情况-即使您的IBD处于缓解状态。

说话疗法（例如咨询或CBT），催眠疗法和放松疗法（例如冥想）可帮助某些人克服上厕所的焦虑感。